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深部真菌感染危险因素评估软件
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深部真菌感染危险因素评估软件
抗真菌药物的预防性治疗地位
真菌感染的临床表现容易被忽视，使深部真菌感染的诊断率很低，低于实际感染率。对于怀疑而无法确诊是否存在深部真菌感染的患者，越来越多的临床医生主张采取抗真菌感染的预防性用药。目前西弗吉尼亚大学医学院（WVUH）在内的一些医疗机构已经开始利用计算机根据多种疾病风险评估方案（Multi-disease
Risk Assessment Program,MDRA）对可疑深部真菌感染患者给予预防性用药。此方案对各种因素造成深部真菌感染的危险性进行回顾性评估，建立危险因素计分系统后，确定不同类型患者的干预阈值，应用于治疗过程。该方案可较早确定患者深部真菌感染的危险性，较传统方法平均早3~4天，改善患者预后。该方案尚未成熟，但在目前对深部真菌感染的诊断相当困难的情况下，值得借鉴。
WVUH对深部真菌感染危险因素的评估
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临床危险因素 |
记分 |
实验室危险因素 |
记分 |
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广谱抗生素治疗（≥4d） |
5 |
血培养阳性（＜48h） |
5 |
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胃肠道手术 |
5 |
血中发现致病菌 |
5 |
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中央导管 |
5 |
4次血培养，2次以上阳性 |
5 |
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入住重症监护病房（≥4d） |
5 |
4次血培养，1~2次阳性 |
3 |
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合理应用抗生素治疗4d后，
体温仍＞38℃ |
5 |
白细胞＞1×1010/L |
3 |
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血液系统恶性肿瘤 |
5 |
血培养多次阳性（≥2d） |
3 |
|
高血压 |
3 |
尿菌培养阳性 |
1 |
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糖尿病留置福氏导管 |
3 |
伴污染的阳性血培养 |
1 |
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人工呼吸机应用（≥2d） |
3 |
痰中见真菌寄殖 |
1 |
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全肠外营养（TPN） |
3 |
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粒细胞减少症
，
白细胞＜1×109/L |
3 |
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多次入住重症监护病房 |
3 |
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实体瘤 |
3 |
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创伤外周导管插入 |
1 |
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*5=最危险；1=最少危险
WVUH的MDRA确定的各种干预阈值
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医疗行为 |
重症监护病房患者 |
非重症监护病房患者 |
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立即治疗干预 |
≥40分 |
≥25分 |
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加强监测 |
30~39分 |
15~25分 |
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维持和监护 |
＜30分 |
＜15分 |
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